顽固性神经痛的现代治疗新概念

中华医学会疼痛学会副主任委员  王家双

神经病理性疼痛（neuropathic pain）仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展,可是在治疗上大多数临床科室医师仍然感到无能为力。主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病的全过程不清楚，另一方面则是缺乏临床多中心随机、系统化对照研究资料，目前疼痛科已经正式成立，我们有必要反思或改变传统治疗方法，逐步更新临床治疗观念和实施。

顽固性神经痛概念

目前有关顽固性神经痛的概念没有统一界定，在国内第一本有关神经性疼痛专著-“神经性疼痛诊疗学”中我们也没有进行专门的分类和讨论。但是在临床上，人们不得不常常面对许多由于周围或中枢神经系统原发疾病或继发性损害引起的疼痛疾病，经过多种常规治疗方法不能有效控制疼痛，病情反复发作或持续恶化的患者。

这类患者主要包括带状疱疹后神经痛、复发性三叉神经痛、慢性手术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、周围神经或中枢神经系统损伤后疼痛和部分晚期肿瘤疼痛等。

顽固性神经痛临床特征

1、与生理性疼痛完全不同，对机体没有保护作用；

2、频繁出现自发性疼痛，即无伤害性刺激时出现疼痛；

3、痛觉过敏现象多见；

4、痛觉超敏现象也经常发生；

5、继发性疼痛或痛过敏延长效应；

6、明显的感觉异常；

7、明显的情绪、心理状态和功能活动异常；

8、反复发作，常规的药物或治疗效果差。

现代治疗新概念

1、神经功能紊乱的调整治疗--神经调控（neuro-modulation）治疗；

2、神经损伤修复治疗；

3、消除或缓解神经源性炎症；

4、巩固治疗和减少、预防疼痛复发等；

经过20多年的临床研究观察，我们发现，实际上在绝大部分神经源性疼痛疾病的早期可能主要是由于神经功能紊乱的结果，所以10多年前我们就放弃了神经再损伤或毁坏治疗。对于已经发生神经损伤的患者，只有通过修复治疗才能真正解决问题，消除或缓解神经源性炎症也是治疗的关键步骤。在取得有效的治疗结果后，继续实施巩固治疗，以减少、预防疼痛复发率是我们工作的方向。目前我们在临床上直接用于这些治疗顽固性疼痛疾病（带状疱疹后神经痛、复发性三叉神经痛、慢性手术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、周围神经或中枢神经系统损伤后疼痛）的方法包括：脉冲射频治疗、臭氧治疗、微电流电极治疗、埋藏植入泵、交感神经节和脊神经根介入治疗和PCEA技术等。

疼痛科诊疗特色：

顽固性神经痛（疱疹后神经痛、三叉神经痛等），慢性手术后神经痛，膝关节骨性关节炎痛，人流后腹痛和癌痛治疗。

门诊时间：特诊：周一、三上午；专家诊：周二、五、六上午；周四下午；专科诊：周一~五；

 疼痛科门诊位于新门诊大楼10楼1006室和1007室，面积超过50m2，专科设备整齐，就诊环境非常宽畅、明亮，有候诊区、诊疗室和无菌治疗手术室。疼痛科病房位于新外科大楼14楼，提供单人、双人病房，条件优越。